(圖中為本報(bào)首席健康顧問 江鳳林)

      72歲的代爺爺，氣喘噓噓地走進(jìn)“老年心血管病”診室。

      坐下后休息幾分鐘后，老人告訴我：

      昨晚一夜未睡，總是咳嗽，躺下來咳得更厲害，感到“出氣不贏”（當(dāng)?shù)胤窖?，即呼吸困難），實(shí)在撐不住了，由兒子送醫(yī)求救。

      只見代老面色灰暗，嘴唇稍發(fā)紺，呼吸淺快，測量血壓不高，雙肺可聞及明顯濕羅音，心率快：110次/分，整齊，下肢稍浮腫。

      “受涼了？”我問。

      “是的，前幾天氣溫明顯下降，感冒咳嗽，起初每當(dāng)回事，昨晚咳得不行，憋得受不了！”

      顯然，老人家是因呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭發(fā)作，昨晚就應(yīng)該急診就醫(yī)才是。

      所謂心力衰竭，是各種心血管疾病發(fā)展到終末階段，導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。大多數(shù)情況下患者心肌收縮力下降，機(jī)體器官、組織灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血；少數(shù)情況心臟排血量正常，但由于左室充盈壓增高導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，稱為舒張性心力衰竭。

      心力衰竭按發(fā)生部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭是以肺淤血為主，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸及陣發(fā)性夜間呼吸困難，肺底部啰音、心臟擴(kuò)大及舒張期奔馬律等。右心衰竭則因體循環(huán)淤血表現(xiàn)為頸靜脈充盈、肝臟腫大、下肢水腫等。左心衰竭長時(shí)間后，右心負(fù)荷加重，繼之出現(xiàn)右心衰，即為全心衰。

      正因?yàn)樾牧λソ呤且慌R床綜合征，而不是一獨(dú)立疾病，診斷時(shí)應(yīng)包括其基本心臟病病因、病理解剖和病理生理診斷及心功能分級。沒有某項(xiàng)特定檢查可作為其確診指標(biāo)，診斷需依賴臨床表現(xiàn)、病史及各項(xiàng)檢查綜合判斷。常進(jìn)行的檢查包括：

      1,心電圖：并非診斷心衰的直接依據(jù)，但可提供左室肥大、心律失常、傳導(dǎo)異常、心肌損害、心肌梗死等信息。

      2．胸片：左室段延長、心胸比值增大、肺淤血等均支持心衰診斷。還可明確有無肺部疾患。舒張性心衰患者無心臟增大。

      3．超聲心動圖：可測量左右心房、心室內(nèi)徑，室壁厚度，了解室壁運(yùn)動情況，心包、瓣膜病變，測定心功能，其中最重要的參數(shù)是射血分?jǐn)?shù)（EF），正常EF值＞50%，心衰病人常小于40%。但EF值與患者癥狀并不一定成正比。

      4．腦鈉肽：診斷心衰敏感性97%，特異性84%，陰性預(yù)測值97%，陽性預(yù)測值70%，有助于診斷心力衰竭，用于判斷呼吸困難的原因是否心力衰竭，也是判斷心衰患者預(yù)后的指標(biāo)之一。但不能獨(dú)立應(yīng)用于診斷或排除心力衰竭。

      5．冠狀動脈造影：有心絞痛或心梗病史，伴糖尿病、高血脂臨床懷疑冠心病者，以及中老年患者行人工瓣膜置換術(shù)前等應(yīng)行冠狀動脈造影檢查。并非用于診斷心衰，而是有助于明確心衰病因，鑒別缺血性或非缺血性心肌病。冠脈再血管化可改善EF值中度降低和心絞痛患者的癥狀和生存率。

      心衰如何治療？藥物，無疑是治療心衰的基礎(chǔ)和主要手段，宜早治，拖的時(shí)間越長，預(yù)后越差，甚至不可治。

      重視基礎(chǔ)病的治療，即導(dǎo)致心衰的心血管疾病，如高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、甲亢性心臟病、酒精性心臟病等，經(jīng)內(nèi)科或外科治療后，可預(yù)防、緩解或根除心力衰竭。

      此外，尚要清除和治療誘發(fā)心衰的因素。最常見的誘因?yàn)楹粑栏腥荆缃裉靵砭驮\的代爺爺就是因?yàn)槭軟鰧?dǎo)致呼吸道感染，而誘發(fā)心衰發(fā)作。

      過度勞累、情緒激動、妊娠和分娩、快速房顫、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕活躍也是常見的誘因，不容忽視。

（作者系：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心血管病專家 本報(bào)首席健康顧問 江鳳林）

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