新華社武漢4月15日電題：生命至上，人民至上——武漢戰(zhàn)“疫”重癥患者救治工作紀實
新華社記者齊中熙、林暉、梁建強、侯文坤
“我宣布，武漢雷神山醫(yī)院休艙！”15日10時許，雷神山醫(yī)院運行保障指揮部指揮長梁鳴在休艙儀式現(xiàn)場大聲宣告。
這是4月15日拍攝的武漢雷神山醫(yī)院休艙儀式。 新華社記者 沈伯韓 攝
一天前，這里最后4名ICU患者完成轉(zhuǎn)院。
2個多月來，雷神山醫(yī)院累計收治患者2011人，其中重癥患者千余人，康復(fù)出院1900余人。
隨著雷神山等最后一批重癥救治應(yīng)急醫(yī)院休艙，武漢目前已轉(zhuǎn)入正常醫(yī)療救治階段，表明武漢保衛(wèi)戰(zhàn)取得重要階段性成效。
這是同病魔的抗爭——
在疫情阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵階段，將重癥救治放在醫(yī)療救治工作首位。從2月中旬最高峰時的近1萬例，到4月14日下降到57例，武漢新冠肺炎疫情中重癥患者轉(zhuǎn)歸為治愈的超過89%。
這是對生命的敬畏——
不放棄每一個生命。上至108歲的耄耋老人，下至出生僅30個小時的嬰兒，總體治愈率達到94%，其中80歲以上高齡老人救治成功率近70%。
生命至上，這是守護人民群眾生命健康的莊嚴承諾
就在雷神山醫(yī)院休艙的同時，一支承擔重癥救治的“王牌之師”——北京協(xié)和醫(yī)院國家援鄂醫(yī)療隊約180人離漢返程，這也是最后一批撤離武漢的國家醫(yī)療隊。
4月15日，武漢市民自發(fā)上街送別北京協(xié)和醫(yī)院國家援鄂抗疫醫(yī)療隊。 新華社記者 熊琦 攝
從最高峰時近萬例在院重癥患者，到如今降至兩位數(shù)，武漢重癥病例劃出一條令人欣慰的下行曲線，這也是中國在這場抗疫斗爭中“生命至上”的生動寫照。
疫情發(fā)生以來，習近平總書記始終高度重視重癥救治工作。1月20日，習近平總書記作出重要指示，強調(diào)“要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”。
重癥救治是抗疫斗爭必須啃下的“硬骨頭”，是湖北保衛(wèi)戰(zhàn)、武漢保衛(wèi)戰(zhàn)必須攻下的堡壘。
1月27日，中央指導(dǎo)組進駐武漢。此時的武漢，疫情四處蔓延，重癥患者救治面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。
4月14日，運送最后幾名患者的救護車陸續(xù)開出雷神山醫(yī)院。新華社記者 程敏 攝
也是這一天，在武漢市肺科醫(yī)院，一名中年女子推著84歲的母親羅婆婆趕來。這位老人高燒不退，血氧僅有50%，還有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，救治難度極大。
羅婆婆的情況，正是新冠肺炎重癥患者救治難的典型縮影。
——重癥比例高。武漢作為首先發(fā)現(xiàn)疫情的地區(qū)，早期一代病例數(shù)多、病毒毒力強，導(dǎo)致重癥病例多、病亡率高；約20%左右的患者肺部及全身病變進行性加重。
——多器官受累。新冠病毒不僅侵害肺部，還侵害人體多個重要器官。有的患者出現(xiàn)類似“炎癥風暴”的免疫反應(yīng)極大損傷正常組織。
——病情進展隱匿。很多患者往往在能夠行動、自主進食、語言清楚的狀態(tài)下，血氧飽和度已處于較低水平，在出現(xiàn)明顯癥狀和體征時已經(jīng)發(fā)展成危重型病例。
——多伴有基礎(chǔ)疾病。感染病毒后，機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，各器官臟器功能進一步惡化。
更讓人揪心的是，疫情初期，武漢出現(xiàn)瞬時醫(yī)療資源擠兌，日發(fā)熱門診接診量最多超過1.4萬人次，而1月份武漢全市能夠收治重癥患者的床位僅有1000張左右。
4月5日，在武漢市肺科醫(yī)院，ICU主任胡明（左）和國家衛(wèi)健委駐武漢市肺科醫(yī)院專家組專家鄭瑞強在撤掉ECMO（人工膜肺）設(shè)備后，用手按住重癥患者胡先生身上的創(chuàng)口止血。 新華社記者 費茂華 攝
缺床位、缺醫(yī)護、缺設(shè)備……重壓如山，刻不容緩。一場新中國成立以來規(guī)模最大的一次醫(yī)療力量調(diào)遣迅速啟動。
來自軍隊和全國各地的340多支醫(yī)療隊、超過4.2萬名醫(yī)務(wù)人員馳援而至，其中90余支醫(yī)療隊、1萬余名高水平骨干醫(yī)護力量支援重癥患者集中收治醫(yī)院，約占全國重癥醫(yī)護力量的十分之一。
金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院、武漢大學中南醫(yī)院等一批高水平醫(yī)院先后被確定為重癥患者集中收治醫(yī)院，火神山、雷神山醫(yī)院緊急啟動建設(shè)……多管齊下，武漢新增重癥床位1.1萬余張，超過全市在院重癥患者總數(shù)并留出余量，實現(xiàn)從“人等床”到“床等人”的重大轉(zhuǎn)變。
4月15日拍攝的武漢雷神山醫(yī)院（無人機照片）。新華社記者 肖藝九 攝
2月28日11點30分，武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)。一名50歲的新冠肺炎危重癥患者脫離ECMO（人工膜肺）設(shè)備一天后，又順利脫離有創(chuàng)呼吸機。盡管極度虛弱，他仍然奮力吐出兩個字：謝謝。
19天，456個小時。這名一度與死神擦肩而過的患者，在醫(yī)護人員精心救治與ECMO的及時使用下轉(zhuǎn)危為安。
ECMO被稱為ICU的“救命設(shè)備”，全球存量僅有千余臺。為了讓湖北和武漢的重癥患者盡可能用上，通過緊急采購和國內(nèi)征調(diào)，湖北一省就集中了100多臺，約占全國保有量的四分之一，其中約80臺集中在武漢。
在重癥患者救治過程中，只要有一絲希望，就不惜代價、絕不放棄。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍介紹，我國重癥患者人均治療費用超過15萬元，少數(shù)危重癥患者治療費用達到幾十萬元甚至過百萬元，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。
面對湖北重癥、危重癥患者中的高齡老人，白衣戰(zhàn)士迎難而上、攜手攻堅，成功治愈3600余名80歲以上新冠肺炎患者，其中武漢市80歲高齡老人救治成功率近70%。
經(jīng)過40多天救治，羅婆婆終于轉(zhuǎn)危為安。
“什么叫生命至上？就是不計成本、不懼困難，只要搶救有需要，任何藥品、設(shè)備都盡力安排到位。”同濟醫(yī)院光谷院區(qū)院長劉繼紅說。
合力攻關(guān)，探索形成重癥救治的中國方案
74歲的胡阿姨在同濟醫(yī)院光谷院區(qū)治療6天后，從昏迷中逐步清醒，明顯好轉(zhuǎn)。剛?cè)朐簳r，她呼吸每分鐘只有28次，命懸一線。
廣州醫(yī)療隊中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南院區(qū)綜合ICU主任畢筱介紹，為了救治胡阿姨，他們組建了由感染科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科等專家組成的救治小組。
類似多學科、多團隊協(xié)作，在各重癥收治醫(yī)院已是常態(tài)。
重癥救治是場硬仗。來自全國各地醫(yī)療團隊和當?shù)蒯t(yī)護人員一起，全力打好這場高水平的救治攻堅戰(zhàn)。
在武漢火神山醫(yī)院，重癥醫(yī)學一科副主任宋立強在查看新入患者的胸部CT（3月17日攝）。新華社記者 王毓國 攝
收，“四集中”織網(wǎng)，重癥患者應(yīng)收盡收——
“國家衛(wèi)健委在第一時間調(diào)集了委屬委管醫(yī)院及各省高水平醫(yī)療隊到重癥定點醫(yī)院，整建制接管武漢重點醫(yī)院病區(qū)，并要求將醫(yī)院現(xiàn)有搶救設(shè)備帶到武漢，如呼吸機、監(jiān)護儀、ECMO等。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝說。
在武漢，具有醫(yī)治能力的病床規(guī)模不斷擴大，輕、重癥患者做到分級診療。
管，聯(lián)動機制搭臺，多團隊凝成合力——
“今天重癥病例臨床病情有什么新特點？新嘗試的治療方法有哪些新效果？病亡病例有哪些值得總結(jié)的地方？”這是各支醫(yī)療隊在同濟醫(yī)院每日會必講的內(nèi)容。
在這里，每天早上8時的ICU交班會，下午3時的疑難和死亡病例討論會，醫(yī)護人員交流碰撞，尋求更優(yōu)化的診療方案。
“每天我們都可以看到來自不同醫(yī)院不同?？频膶＜?，在病區(qū)一起討論、會診。”復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院副院長馬昕說，僅同濟醫(yī)院光谷院區(qū)就有17支援鄂醫(yī)療隊，只有協(xié)調(diào)一致，形成標準化的醫(yī)療，才能讓病人獲得更好治療結(jié)果。
3月20日，武漢火神山醫(yī)院重癥醫(yī)學一科副主任宋立強（中）護送81歲的新冠肺炎重癥患者去做CT檢查。為確?；颊哂谐渥愎┭?，醫(yī)生胡世頡推著氧氣瓶隨行。 新華社記者 王毓國 攝
“細節(jié)!團隊!”這是火神山醫(yī)院重癥醫(yī)學一科主任張西京眼中的關(guān)鍵，也是火神山重癥醫(yī)學一科與死神較量的“看家本領(lǐng)”。30名醫(yī)生、50名護士，來自呼吸科、消化科、神經(jīng)科、麻醉等不同醫(yī)院、多個科室，“每個個體化治療方案的制定、執(zhí)行，都是多學科團隊協(xié)作的戰(zhàn)斗，最終落實到治療和護理的細節(jié)上，幫助患者戰(zhàn)勝病魔。”
中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組還與湖北省、武漢市兩級衛(wèi)健委聯(lián)合啟動了定點醫(yī)院重癥巡查工作，覆蓋湖北武漢、黃岡、孝感、荊州、荊門、鄂州等10余個城市，6輪巡查發(fā)現(xiàn)并整改問題85項，為300余名重癥患者及時調(diào)整了治療方案。
救，診療持續(xù)迭代升級，多學科協(xié)作科學救人——
“在救治過程中，我們迅速明確了致病病原體，掌握了疾病的臨床特征，制定并完善診療方案，指導(dǎo)臨床救治工作，形成了新冠肺炎重癥救治的中國方案。”焦雅輝說。
回憶起1月在ICU病房第一次接觸病例，武漢大學中南醫(yī)院重癥醫(yī)學科醫(yī)生楊曉說，當時并不知道采用什么治療方案。
1月16日拿到國家衛(wèi)健委發(fā)布的第一版新冠肺炎診療方案后，楊曉感到踏實了許多。如今，新冠肺炎診療方案已更新到第七版。“無癥狀感染者可能具有傳染性、康復(fù)者血漿治療等一系列新發(fā)現(xiàn)，都及時寫入了新修訂版本中。”她說。
中西醫(yī)攜手抗疫堪稱一大“亮點”，重癥患者集中收治醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療的患者占比超過90%。國家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅介紹，在這次疫情防控中，經(jīng)實踐篩選出了金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等有明顯療效的“三藥三方”。
持續(xù)迭代升級的診療方案背后，是數(shù)以萬計臨床實踐中行之有效的診療措施、方法和經(jīng)驗的吸納總結(jié)，是無數(shù)科研人員爭分奪秒進行嚴謹?shù)牟±硌芯?，夜以繼日開展聯(lián)合平行攻關(guān)。
“通過解剖希望最快找到病變，及時反饋給前線臨床。”同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系教授劉良是首例新冠肺炎患者遺體解剖主刀醫(yī)生，連續(xù)多日，他和團隊通過解剖遺體的病理研究，與臨床醫(yī)護人員的交流，為診療方案修改完善提供支持。
以人民為中心，創(chuàng)造重癥救治的中國經(jīng)驗
3月19日，在武漢市肺科醫(yī)院重癥監(jiān)護室，浙江醫(yī)療隊隊員丁楊（左）與同事為患者做ECMO（人工膜肺）治療。新華社記者 肖藝九 攝
“終于可以正常呼吸了！”4月上旬，武漢市肺科醫(yī)院重癥患者胡先生的肺終于“失而復(fù)得”。
在醫(yī)護人員的全力救治下，依靠ECMO的支持，他挺過了難熬的40天，并最終成功脫離這一設(shè)備，開始用自己的肺呼吸。
“他現(xiàn)在康復(fù)得不錯，已經(jīng)在進行腿部的康復(fù)訓練了。”15日，醫(yī)務(wù)人員告訴記者。
這樣的結(jié)果，殊為不易。
救治，尤其是重癥救治，是同時間賽跑，與病魔較量。戰(zhàn)“疫”中形成的“中國經(jīng)驗”，值得銘記。
有黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中力量辦大事的制度優(yōu)勢，廣大黨員在一線的戰(zhàn)斗堡壘作用充分發(fā)揮——
黨員，沖鋒在前；黨旗，在一線高高飄揚！
在火神山醫(yī)院，每一名黨員的防護服上，都會貼上一張?zhí)厥獾馁N紙，那是一枚黨徽的樣子。
“防護服上不能扎孔，我們就用這個辦法，亮出黨員的身份。我們要用行動告訴患者，再危險的地方，都有黨員和他們在一起。”重癥醫(yī)學一科副主任宋立強說。
公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)體系，為患者提供強力保障——
爭分奪秒！各支醫(yī)療隊從接到通知到組建完成一般不超過2個小時，從集結(jié)出發(fā)到抵達武漢、湖北一般不超過24小時。其中，絕對主力來自省市縣的三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)體系。
疫情中，接管重癥病區(qū)的國家醫(yī)療隊均來自國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心和各省的區(qū)域醫(yī)療中心，展現(xiàn)了高水平的公立醫(yī)院隊伍建設(shè)成果。
4月12日，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊隊員與武漢同濟醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員共同將一名新冠肺炎危重癥患者轉(zhuǎn)往武漢同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU。在轉(zhuǎn)運過程中，ECMO（人工膜肺）治療仍在持續(xù)進行。 新華社記者 沈伯韓 攝
醫(yī)療管理策略的創(chuàng)造性應(yīng)用，關(guān)口前移，集中優(yōu)質(zhì)力量和資源——
一方面，落實“四早”“四集中”，通過提高檢測能力和擴大床位，制定輕型、普通型病例管理規(guī)范、方艙醫(yī)院患者輸液標準等，將醫(yī)療救治的“關(guān)口前移”。
另一方面，堅持基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床實踐結(jié)合、前方救治和后方多學科支持結(jié)合、醫(yī)療與護理結(jié)合、醫(yī)療與管理結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合“五個結(jié)合”，集中優(yōu)質(zhì)力量和資源，辨證施治，全力搶救重癥危重癥患者。
復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任鐘鳴，對一位中年患者印象深刻。最初的檢查發(fā)現(xiàn)，這名患者的肺部“沒有一處沒有損傷”。全力治療下，這名患者從最初無法翻身、依靠呼吸機維持，到輕松下床，再到轉(zhuǎn)出重癥病房，逐步恢復(fù)健康。“他和我同齡，40多歲，是家里的‘頂梁柱’。救治成功，成就感和滿足感無與倫比。”
科學精準、實事求是，推動重癥救治不斷取得新成效——
廣大臨床專家和醫(yī)學科研工作者實事求是、科學探索的精神，成為重癥救治不斷取得新成效的關(guān)鍵所在。
從病原體的發(fā)現(xiàn)與研究，到抗病毒藥物和疫苗的研究、篩選與臨床試驗；從組織開展氣管插管與俯臥位通氣，到病理支持的多學科聯(lián)合診療；從創(chuàng)新應(yīng)用托珠單抗等免疫治療，到貫穿始終的中西醫(yī)結(jié)合治療。
重癥救治中，死亡病例討論制度也是一項重要的工作。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久介紹：“通過這些討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，為下一步工作完善方案，全力以赴搶救下一個病人。”
當前，重癥、危重癥救治工作仍在繼續(xù)。
來自湖北省衛(wèi)健委的通報顯示，截至4月14日24時，仍在院治療179例，其中重癥24例、危重癥33例。
戰(zhàn)“疫”尚未結(jié)束，每一位患者的救治都要全力以赴，“一人一策”打好重癥救治最后的“攻堅戰(zhàn)”。
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