中國(guó)新報(bào)訊(記者 李學(xué)強(qiáng) 通訊員 王霞 張婷婷 胡玨寧)7月7日，貴州桐梓縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科協(xié)同神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科成功開展首例支氣管鏡下困難異物取出術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程非常順利，患者病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥。
該患者為神經(jīng)外科腦梗死氣管切開患者，年齡58歲，診斷為1.右側(cè)額頂顳葉、島葉及基底節(jié)區(qū)大面積梗死;2.心律失常：心房顫動(dòng)、不完全右束支阻滯;3.重癥肺炎;4.氣管切開術(shù)后;5.雙腎囊腫。
由于家屬自行喂食時(shí)不慎誤吸，病人立即出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降至85%左右，心率升至120次/分左右，呼吸頻率28次/分,神經(jīng)外科立即請(qǐng)呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科專家會(huì)診，經(jīng)聯(lián)合會(huì)診后評(píng)估該患者可能為誤吸導(dǎo)致氣道梗阻可能，有支氣管鏡檢查手術(shù)指針，但該病人合并有擴(kuò)心病、房顫、重癥肺炎等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，經(jīng)過專家組聯(lián)合討論后，為積極搶救患者生命及保障患者生命安全，決定立即行支氣管鏡檢查術(shù)，與患者家屬進(jìn)行充分溝通，告知可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)利弊及替代方案，患者家屬積極配合，同意行該項(xiàng)檢查手術(shù)，一切預(yù)案準(zhǔn)備就緒后，考慮患者基礎(chǔ)疾病多、病情危重，不宜搬動(dòng)，呼吸內(nèi)科將支氣管鏡推至病房床旁，立即行支氣管鏡下異物取出術(shù)。
手術(shù)開始，術(shù)中見異物阻塞右側(cè)中間支氣管，在呼吸內(nèi)科婁婷婷主任的帶領(lǐng)下，重癥監(jiān)護(hù)室宋柳志主任協(xié)助下，通過呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科和麻醉手術(shù)科醫(yī)護(hù)人員的全力配合、通力協(xié)作，氣管鏡和金屬套管同時(shí)退出，取出異物的同時(shí)，神經(jīng)外科醫(yī)師立即重新置入金屬套管，呼吸內(nèi)科醫(yī)師立即予以患者支氣管鏡下肺泡灌洗，清理呼吸道。術(shù)后患者血氧飽和度上升至95%，心率降至90次/分，呼吸頻率降至22次/分，手術(shù)成功，家屬非常感激。
支氣管鏡下困難異物取出術(shù)需要操作醫(yī)師具備嫻熟的技術(shù)和良好的配合。該例患者異物為豬皮，表面光滑，不宜著力，直徑為3.0cm*2.0cm，體積較大，且患者為氣切患者，氣切套管處管口狹窄，異物取出難度較大。呼吸內(nèi)科成功完整取出該異物，除了內(nèi)鏡操作者技術(shù)嫻熟外，無(wú)痛支氣管鏡技術(shù)也為該手術(shù)創(chuàng)造了優(yōu)越的條件，也是多學(xué)科合作共贏的典范。
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