醫(yī)療保障工作涉及千家萬(wàn)戶，事關(guān)人民群眾健康福祉，是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。自人大行政執(zhí)法評(píng)議工作開(kāi)展以來(lái)，衡東縣醫(yī)保局針對(duì)人大評(píng)議的意見(jiàn)逐條進(jìn)行研究分析，認(rèn)真制定了整改方案，迅速落實(shí)整改措施，做到全員上陣、責(zé)任上肩、任務(wù)到人，確保整改工作取得成效。
高密度的日?；耍哳l次的專(zhuān)項(xiàng)檢查，嚴(yán)厲的執(zhí)法處罰，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)有力的震懾，過(guò)度檢查、過(guò)度治療、違規(guī)收費(fèi)等現(xiàn)象明顯減少，患者住院周期和住院費(fèi)用等指標(biāo)均呈下降趨勢(shì)，群眾幸福感、滿意度明顯提升，這也是衡東縣醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法成效的一個(gè)縮影。
“去年我在衡東中醫(yī)院住院（患慢性阻塞性肺氣腫）用了9000多元，人好些了，今年人又不舒服（肺氣腫復(fù)發(fā)）再次住院，只花費(fèi)了5000多元，現(xiàn)在住院檢查和費(fèi)用都少了，政策還是好。”甘溪鎮(zhèn)新楊村村民董水沅說(shuō)。
今年以來(lái)，縣醫(yī)保局將醫(yī)?；鸨O(jiān)管與行政執(zhí)法同向推進(jìn)、多向發(fā)力，有效增強(qiáng)了行政執(zhí)法效力和監(jiān)管合力，并以隊(duì)伍建設(shè)為抓手，夯實(shí)執(zhí)法基礎(chǔ)。在規(guī)范基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員資格管理，堅(jiān)持持證上崗、亮證執(zhí)法的同時(shí)，還通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)保大講堂”、“周五課堂”、醫(yī)保練兵比武大賽、學(xué)法用法考試、外出交流學(xué)習(xí)等形式，全面加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)、崗位練兵和實(shí)踐鍛煉，執(zhí)法能力全面提升。以打造“清廉醫(yī)保”、“清廉機(jī)關(guān)”為契機(jī)，全面推行執(zhí)法證件管理和“三項(xiàng)制度”規(guī)定，實(shí)現(xiàn)依法行政全鏈條管理。以開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題和醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治為契機(jī)，推進(jìn)部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法，建立聯(lián)席會(huì)議、數(shù)據(jù)共享和案情通報(bào)等機(jī)制。以協(xié)同聯(lián)動(dòng)為支撐，增強(qiáng)執(zhí)法合力。堅(jiān)持高位推動(dòng)，成立了由縣委書(shū)記、縣長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)，縣衛(wèi)健、市監(jiān)、公安、司法等14個(gè)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人任成員的全縣醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組。
“根據(jù)縣人大行政執(zhí)法評(píng)議整改意見(jiàn)，我局立行立改，重點(diǎn)從建強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍，拓寬執(zhí)法線索，創(chuàng)新執(zhí)法手段，增強(qiáng)執(zhí)法合力，強(qiáng)化執(zhí)法保障等方面進(jìn)行整體發(fā)力，行政執(zhí)效能明顯提升，監(jiān)管震懾效應(yīng)持續(xù)增強(qiáng)。”衡東縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)彭彥說(shuō)。
與此同時(shí)，縣醫(yī)保局還以多向發(fā)力為突破，提升執(zhí)法效能。充分運(yùn)用《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及國(guó)家、省局制定下發(fā)的各類(lèi)管理辦法、規(guī)定，做到有規(guī)必依，執(zhí)法必嚴(yán)。打好監(jiān)管執(zhí)法“組合拳”，推行“協(xié)議管理+行政執(zhí)法”雙軌運(yùn)行、“自查自糾+重點(diǎn)解剖”同向推進(jìn)、“內(nèi)控管理+外延監(jiān)管”雙刃發(fā)力、“線上實(shí)時(shí)+線下實(shí)地”全程監(jiān)管、“智能監(jiān)管+傳統(tǒng)手段”有效結(jié)合、“醫(yī)保部門(mén)+職能部門(mén)”聯(lián)動(dòng)出手、“小切口+大數(shù)據(jù)”全線上陣、“日常監(jiān)管+專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”組合攻堅(jiān)等多維立體監(jiān)管模式，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管執(zhí)法“全方位、無(wú)死角”。
“醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法永遠(yuǎn)在路上，我局將始終保持‘零容忍’的高壓態(tài)勢(shì)，不斷加大欺詐騙保違法違規(guī)行為打擊力度，做到發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，通報(bào)一起，堅(jiān)決守護(hù)人民群眾的‘看病錢(qián)’‘救命錢(qián)’。”衡東縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)彭彥說(shuō)。
據(jù)悉，2023年截至目前，衡東縣共受理投訴舉報(bào)案件3起，開(kāi)展各類(lèi)監(jiān)管執(zhí)法行動(dòng)8輪次，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家、定點(diǎn)診所18家、定點(diǎn)藥店119家，檢查覆蓋率100%，下發(fā)整改通知40余家，立案查處醫(yī)保違法違規(guī)案件10起，向公安部門(mén)移送2起，追回基金100余萬(wàn)元，行政處罰150余萬(wàn)元，協(xié)議拒付1000余萬(wàn)元。（龍光宇 康文萍 郭波）
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