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中國(guó)新報(bào)訊（記者朱廷忠通訊員高煜歐陽倩暉程希）經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery, NOSES）是近年來逐漸興起的一種新的手術(shù)方式，具有比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)、更美觀的優(yōu)勢(shì)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外結(jié)直腸肛門外科彭健教授率先在湖南省開展該術(shù)式，取得了較大成績(jī)。近日彭健教授更是突破常規(guī)，聯(lián)合消化科李新華教授采用創(chuàng)新NOSESVIII式成功完成首例無切口升結(jié)腸腫瘤根治術(shù)。經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上尚無該術(shù)式的報(bào)道，有望填補(bǔ)國(guó)內(nèi)外該項(xiàng)技術(shù)的空白。

彭健教授團(tuán)隊(duì)與李新華教授團(tuán)隊(duì)術(shù)中密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作。

患者鐘女士，56歲，體檢時(shí)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫物，診斷“升結(jié)腸腫瘤”，腸鏡所見“循腔進(jìn)鏡至升結(jié)腸，可見一大小約1.5cm×2.0cm腫塊，表明充血糜爛”，病理：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，癌變?；颊呷朐汉笈斫〗淌趫F(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行完善的術(shù)前檢查，手術(shù)指征明確，未發(fā)現(xiàn)明顯的手術(shù)禁忌。在詳細(xì)告知并取得患者及其家屬簽字同意后，于2019年6月11日為該患者行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)中，彭健教授聯(lián)系消化內(nèi)科李新華教授同臺(tái)，以腹腔鏡與結(jié)腸鏡“雙鏡聯(lián)合”，精準(zhǔn)微創(chuàng)順利完成手術(shù)。由于腫瘤小，腹腔鏡下探查不到，首先由消化內(nèi)科李新華教授進(jìn)行術(shù)中腸鏡檢查精準(zhǔn)定位，然后，彭健教授在腹腔鏡下完成右半結(jié)腸癌的游離、淋巴結(jié)清掃根治和標(biāo)本切除，再由李新華教授在電子腸鏡引導(dǎo)下經(jīng)橫結(jié)腸、降直腸、乙狀結(jié)腸、直腸、肛門將標(biāo)本取出，最后由彭健教授在腹腔鏡下行回腸、橫結(jié)腸吻合，完成消化道重建。

術(shù)后患者快速康復(fù)、開心合影。

根據(jù)2017年結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)專家共識(shí)，NOSES手術(shù)分為10個(gè)術(shù)式，其中右半結(jié)腸腫瘤NOSES VIII式通常只能在已婚女性患者中開展，腫瘤標(biāo)本須經(jīng)陰道取出。彭健教授判斷患者升結(jié)腸腫瘤較小，未侵犯腸壁全層，分期較早，遂萌發(fā)了將腫瘤標(biāo)本經(jīng)患者肛門取出的想法。在腸鏡輔助的保障下，嘗試并探索右半結(jié)腸腫瘤根治標(biāo)本經(jīng)肛門取出的可行性。充分告知患者家屬并取得家屬簽字同意后，彭健教授團(tuán)隊(duì)采取“結(jié)腸鏡在結(jié)腸內(nèi)拖，腹腔鏡在結(jié)腸外送”的戰(zhàn)術(shù)，先后克服標(biāo)本不易通過的結(jié)腸脾曲、降乙交界、直乙交界等三個(gè)巨大彎曲狹窄處，最終在消化內(nèi)科李新華教授的通力配合下，順利將手術(shù)標(biāo)本完整經(jīng)患者肛門取出，完全免除了取標(biāo)本的輔助切口，是NOSESVIII式的升級(jí)版。目前患者術(shù)后恢復(fù)良好。

由于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院結(jié)直腸NOSES手術(shù)開展早、例數(shù)多、成績(jī)大，去年11月24日，彭健教授在湘雅醫(yī)院牽頭成立了全國(guó)首個(gè)二級(jí)分支機(jī)構(gòu)——中國(guó)NOSES聯(lián)盟湖南分會(huì)，并當(dāng)選為理事長(zhǎng)，進(jìn)一步開展了積極有效、規(guī)范有序的推廣工作，提高了湖南省NOSES微創(chuàng)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)影響，為其他省級(jí)二級(jí)機(jī)構(gòu)做出了表率。

彭健教授通過這次嘗試，成功證明了右半結(jié)腸腫瘤可將手術(shù)標(biāo)本經(jīng)結(jié)直腸肛門取出，并為該手術(shù)方式積累了經(jīng)驗(yàn)。若該手術(shù)能進(jìn)一步完善并開展，則將為結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)的專家共識(shí)作有益的補(bǔ)充，NOSES手術(shù)將擴(kuò)展為11種術(shù)式。更重要的是，男性右半結(jié)腸腫瘤將不再是NOSES術(shù)的禁區(qū)，更多患者有望通過該術(shù)式獲得更大益處。同時(shí)，該新技術(shù)的成功開展也體現(xiàn)了湘雅醫(yī)院NOSES超微創(chuàng)外科技術(shù)的國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平。